SOLICITUD DE RECLAMO

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COPIA DEL DNI (AMBAS CARAS) Examinar

MEDIO PROBATORIO (OPCIONAL) Examinar

Datos del reclamo

Breve fundamento del reclamo y observaciones *

Recibos para reclamo

F. Emision

Período

Total

Seleccionar

Aux

Acepto ser notificado(a) al correo electrónico indicado en el´presente formulario respecto al presente trámite y para remisión de información diversa relacionada a EPS GRAU S.A.

* Los datos consignados en el presente formulario son verdaderos y tienen carácter de DECLARACIÓN JURADA, los mismos que están sujetos a Fiscalización Posterior, que en caso se acreditase falsedad o fraude, me someto a las sanciones de Ley.